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肿瘤全身热疗的麻醉管理体会

2013-02-27 16:39 来源:失主 移动版

失主 www.dushuguan.com.cn 全身热疗(whole-body hyperthermia,WBH)是肿瘤综合治疗中的一种方法。它是应用热疗设备将肿瘤患者中心温度提高到41.8℃并恒温1~2 h,达到杀死肿瘤细胞的目的。现将我院行全身热疗术的22例次患者麻醉管理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

各种肿瘤术后患者14例(男性8例,女性6例)行全身热疗术22例次;ASAⅠ~Ⅱ;肿瘤卡氏评分>70分[1];所有患者均无心脑血管疾病,心、肺功能基本正常。

1.2 麻醉方法

麻醉前用药均为术前30 min肌肉注射长托宁1 mg,鲁米那钠0.1。诱导药为咪唑安定0.03 mg·kg-1、芬太尼2μg·kg-1、丙泊酚1~2 mg·kg-1、维库溴胺0.1 mg·kg-1,3 min后行气管内插管,接麻醉机回路行机械通气。维持采用丙泊酚0.4 mg·kg-1·h-1,间断注射维库溴胺;术中必要时吸入少量异氟醚;患者心率达130次/min以上时静脉滴注艾司洛尔降低心率;根据血气分析结果决定是否需要静脉补充KCl,以维持电解质平衡;根据出入量及中心静脉压补充液体,维持血液循环稳定。

1.3 WBH方法

麻醉完成后由麻醉医师置入食管温度探头作为治疗指导温度,采用深圳一体医疗科技有限公司生产的ET-SPACETM全身热疗仪升温至41.8℃左右恒温1~2 h,结束治疗后开舱降温至38℃进行麻醉复苏。术中根据患者升温、出汗情况静脉注射长托宁来抑制汗液分泌以提高升温速度。

1.4 监测

连续监测患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、食管温度、鼻咽温度及体表各点温度,分时点监测桡动脉血气(热疗开始时、升温至39℃、恒温期开始、恒温期结束及降温至39℃)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,各指标组内比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

22例次患者平均麻醉时间(267±22)min。治疗中输液晶体胶体比例约为2∶1~3∶1?;颊逪R在升温期之后与基础值相比较差异有统计学意义(P<0.01)。pH、BE及HCO3-值在恒温期结束后与基础值比较差异有统计学意义,但均在正常范围。与热疗开始时相比,患者各个时间点MAP、CVP、SaO2、Hb、PCO2及PCO2差异无统计学意义。其中有1例患者升温至41℃时,ECG示ST段压低明显伴频发室性期前收缩,CVP由10 mmHg快速升至15 mmHg,予以紧急开舱降温后逐渐恢复正常,退出治疗。其余均安全、顺利完成WBH(表1)。表1 全身热化疗时各时间点生命体征及血气监测结果(略)

3 讨论

WBH是应用热疗设备将肿瘤患者中心温度提高到41.8℃并恒温1~2 h,达到杀死肿瘤细胞的目的。持续的高温造成肌体氧耗增加,体温每升高1℃,基础代谢率增加13%[2]。高温状态下细胞代谢增加(在42℃时肌体代谢率是37℃时的2倍)[3]。为满足氧耗的增加,患者心率、心排血量均代偿性增加,心率增加也是受到血温升高直接刺激窦房结兴奋所致。治疗中,因血管扩张、体液重新分布、体表和呼吸道丢失等,有效循环血量不足,需要及时补液,补液量以CVP值和尿量变化为依据,同时要防止补液过量和晶胶比例不当加重组织器官水肿??筛菪枰褂眯〖亮克倌蚪欣?。

 

由于大量氧耗而增加心脏做功,术中艾司洛尔的适当应用有利于减轻心肌氧耗。治疗中1例患者升温至41℃时,ECG示ST段压低明显伴频发室性期前收缩,CVP由10 mmHg快速升至15 mmHg,予以紧急开舱降温后逐渐恢复正常,后退出治疗。能否耐受长时间WBH,术前患者心肺功能情况是关键。

 

WBH过程中长托宁[4]的合理应用,明显缩短了患者从基础体温升高到治疗温度的麻醉时间,降低了高温麻醉风险,同时也减少了全身麻醉药的用量。这就减轻了医护人员的劳动强度,相应地减轻了患者及其家人的负担,节约了医疗资源[5]。

 

患者在接受WBH的过程中,随着温度升高血管阻力下降,同时尿液和汗液的排出导致体液丢失、低血容量及电解质紊乱。高热使循环系统出现代偿性高动力血流动力学改变,心指数(CI)、每搏指数(SI)增加,微循环动静脉短路开放,CVP和PCWP增高;同时大量出汗也可以导致体液丧失和循环血量降低,应及时补充液体维持血容量,控制HR,必要时用血管活性药物维持MAP,以保障全身各重要器官正常功能[6]。所有患者在热疗达恒温期后静脉注射呋塞米20~40 mg,观察到尿量增加后即根据所监测血K+结果静脉输注KCl 2~3 g以维持血K+在正常范围。

 

陶明哲等[7]报道:采用对循环干扰较小的静吸复合全麻,有创监测血流动力学,呼吸支持,及时纠正内环境失衡,维持心肺功能稳定,?;ば?、肺、脑、肾等重要脏器功能,是WBH麻醉处理的关键。本研究中,随着体温的升高,患者血流动力学等参数出现明显的变化,HR、CVP均升高,恒温期间最明显,MAP反而下降,pH、BE、HCO-13值随着体温升高而下降,一直持续到降温期,且均在正常范围。

 

总之,在全身麻醉下对肿瘤患者进行全身热疗时,术前患者心肺功能是关键;另外,只要有术中严密的生命体征、动脉血气监测及根据监测结果进行相应处理,全身热疗时安全的。


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